Mózg, serce, naczynia krwionośne... w 20 do 30% przypadków
Od obrazów zamglonych skanów klatki piersiowej i dyszących pacjentów podłączonych do respiratorów, jesteśmy uwarunkowani, aby myśleć o Covid-19 jako o chorobie układu oddechowego. Ale to nie tylko kwestia płuc.
Nawet we wczesnych dniach pandemii lekarze odkryli, że nowa infekcja koronawirusem może spustoszyć inne części ciała, w tym mózg, naczynia krwionośne i serce.
Dane z pierwszych ognisk w Chinach, Nowym Jorku i stanie Waszyngton sugerują, że 20-30% pacjentów hospitalizowanych z powodu Covid-19 miało oznaki uszkodzenia serca.
Fakt, że ci pacjenci częściej chorowali i umierali niż pacjenci bez powikłań sercowych, nie budził natychmiastowego alarmu.
Byli to w końcu ludzie z ciężkimi przypadkami Covid-19 – na tyle poważnymi, że trafiali do szpitala. Większość osób zarażonych wirusem ma szereg mniej poważnych objawów.
Nawet co trzecia osoba nie czuje się chora. Ale teraz pojawiają się dowody na to, że wirus może powodować uszkodzenie serca nawet u osób, które miały łagodne objawy lub nie miały żadnych objawów, zwłaszcza jeśli osoby te ćwiczą podczas infekcji.
W zeszłym miesiącu, kiedy komisarze ligowi na konferencjach uniwersyteckich Big Ten i Pac-12 ogłosili, że przełożą jesienny sezon sportowy 2020, jednym z głównych czynników, na które powoływali się, były obawy dotyczące tak zwanego zapalenia mięśnia sercowego.
To jest rozmowa kardiologa o tym, co się dzieje, gdy ściany mięśni serca ulegają zapaleniu, osłabiając narząd i utrudniając pompowanie krwi. Nie jest to nowo odkryta choroba i zdarza się dość rzadko, ale kiedy już się pojawi, najczęściej jest wywoływana przez infekcję. Wykazano, że powodują ją wirusy, bakterie, a nawet inwazyjne ameby, drożdże i robaki.
Łączy je to, że wprowadzają układ odpornościowy organizmu w tryb ataku, co prowadzi do stanu zapalnego. Jeśli dana osoba odpoczywa podczas choroby i rekonwalescencji, przez większość czasu stan zapalny ustępuje, a mięsień sercowy goi się sam. Ale forsowna aktywność, gdy serce jest osłabione, może powodować obrzęk nóg, zawroty głowy, duszność, aw ciężkich przypadkach nieregularne bicie serca, zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć.
Te bardziej ekstremalne wyniki są najczęściej obserwowane u sportowców wyczynowych. Dlatego kardiolodzy apelują o ostrożność w powrocie do sportu w środku pandemii. W zeszłym miesiącu były koszykarz stanu Floryda, Michael Ojo, zmarł z powodu powikłań sercowych podczas gry w profesjonalnej lidze w Serbii, wkrótce po tym, jak 27-latek wyzdrowiał z Covid-19.
Aby zapobiec sytuacji, w której pandemia doprowadziłaby do podobnie tragicznych urazów serca u studentów-sportowców, lekarze z Ohio State University opracowali nowy protokół, mówi Saurabh Rajpal, kardiolog i adiunkt medycyny wewnętrznej w OSU. Protokół wymaga, aby każdy gracz, u którego zdiagnozowano Covid-19, przeszedł badanie kliniczne, badanie krwi, elektrokardiogram i MRI – kosztowną i rzadko używaną technologię obrazowania – przed wznowieniem gry.
Między czerwcem a sierpniem 26 mężczyzn i kobiet ze szkolnych drużyn piłki nożnej, piłki nożnej, lacrosse, koszykówki i lekkoatletyki zgłosiło się na badania przesiewowe po wyzdrowieniu z Covid-19. MRI ujawniło zapalenie mięśnia sercowego – oznakę zapalenia mięśnia sercowego – u czterech z nich. Spośród nich dwóch nigdy nie wykazywało objawów Covid-19. Seria przypadków została opisana w piątek w czasopiśmie JAMA Cardiology.
Ponieważ serca sportowców nie zostały zobrazowane przed zakażeniem Covid-19 i ponieważ nie zostali dopasowani do grupy kontrolnej – podobnych osób, które nie zaraziły się wirusem – nie można z całą pewnością stwierdzić, czy wirus spowodował obserwowane uszkodzenia. . Ale Rajpal, jeden ze współautorów badania, mówi, że inne infekcje wirusowe powodują zapalenie mięśnia sercowego, a SARS-CoV-2 nie jest inny. „Ważne jest, aby ludzie wiedzieli, że Covid-19 może wpływać na serce” – mówi.
Te problemy nie dotyczą tylko sportowców. Większe badanie obserwacyjne przeprowadzone w Niemczech na początku tego lata dotyczyło 100 pacjentów z Covid-19, którzy nie byli sportowcami, i u 78 z nich stwierdzono uporczywe zapalenie serca i inne nieprawidłowości serca.
Według Erica Topola, kardiologa z USA, który korespondował z autorami badania, 12 z tych osób nie miało żadnych objawów Covid-19. I chociaż badanie zostało później skorygowane pod kątem błędów statystycznych, jego autorzy potwierdzili, że główne wnioski pozostają aktualne: nawet łagodne lekarstwo na Covid-19 może zaszkodzić sercu.
Dokładnie ile i jak często, cóż, nikt jeszcze nie wie, mówi Topol, który kieruje Scripps Research Translational Institute w La Jolla w Kalifornii. „To niezbadana granica” — mówi. Dowody są nadal w większości anegdotyczne. Chciałby, aby rządy i inni sponsorzy badań odłożyli pieniądze na bardziej systematyczne badanie dużych kohort ludzi, aby zobaczyć, co się z nimi stanie po zarażeniu Covid-19.
Ale jak dotąd nie wydaje się to dużym priorytetem. Może tak być, ponieważ wiele innych wirusów może również powodować zapalenie mięśnia sercowego, spekuluje Topol. Ale różnica tutaj – i co powinno skłonić go do pilniejszych badań, jak uważa – polega na tym, że większość wirusów nie zaraża dziesiątek milionów ludzi w ciągu sześciu miesięcy.
„Obecnie w Stanach Zjednoczonych szacuje się, że ponad 50 milionów ludzi zostało zarażonych tym wirusem” – mówi. (Było 6,5 miliona potwierdzonych przypadków, ale ze względu na infrastrukturę testową w Stanach Zjednoczonych eksperci szacują, że prawdziwa liczba jest bliższa 10-krotności).
Nawet jeśli tylko 1% Amerykanów cierpi na jakąś chorobę serca, to wciąż jest 500000 XNUMX ludzi. . „To właśnie ludzie tu tracą” – mówi Topol. „Nie trzeba wielkiego wpływu, gdy wirus przeszedł przez tak wiele osób, aby być ogromnym obciążeniem. Dlatego musimy objąć to ramionami i zrozumieć to tak szybko, jak to możliwe. "
Naukowcy wciąż nie wiedzą, czy stan zapalny obserwowany u pacjentów z Covid-19 jest ubocznym uszkodzeniem wynikającym z odpowiedzi immunologicznej organizmu, czy też wirusem bezpośrednio infekującym tkankę serca. Komórki mięśnia sercowego wyrażają ACE2, bramkę molekularną, której koronawirus używa do inwazji na nowych gospodarzy.
A badania autopsyjne wykazały obecność wirusa w sercach zmarłych pacjentów z Covid-19. (Chociaż w szczególności nie dotyczy to typów komórek odpornościowych związanych z odpowiedzią zapalną.) Na początku tego miesiąca naukowcy z Gladstone Institutes z siedzibą w San Francisco odkryli, że wirus dodany do ludzkich komórek serca na płytce Petriego rozdrabnia długi włókna mięśniowe odpowiedzialne za bicie serca. Bruce Conklin, jeden ze współautorów badania, powiedział STAT, że „rzeź” nie przypomina niczego obserwowanego w przypadku innych chorób. Potrzebne są jednak dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, czy jest to reprezentatywne dla tego, co faktycznie dzieje się w ciałach osób zakażonych Covid-19.
Potrzeba jest szczególnie pilna, ponieważ tak wiele osób zarażonych koronawirusem o tym nie wie. I mogą nieświadomie robić rzeczy – na przykład ćwiczenia – które mogą uszkodzić ich serce podczas infekcji lub bezpośrednio po niej. W szczególności sportowcy amatorzy, tacy jak maratończycy, ultramaratończycy, triathloniści i inni, którzy biegają wiele kilometrów, ale nie mają dostępu do regularnych badań przesiewowych serca, mogą nie być wystarczająco świadomi zagrożeń, aby oceniać bezpieczeństwo swoich programów treningowych.
Dlatego Rajpal sugeruje zwracanie szczególnej uwagi na swoje ciało, jeśli wybierasz się na ciężki bieg, jazdę na rowerze lub inną aktywność sportową, zwłaszcza jeśli masz podejrzenie choroby. „Jeśli wystąpią jakiekolwiek podejrzane objawy – ból w klatce piersiowej, duszność lub kołatanie serca – skontaktuj się z lekarzem” – mówi. A jeśli uzyskałeś pozytywny wynik testu na Covid-19, mówi, powinieneś zrobić kilka tygodni przerwy, zanim stopniowo powrócisz do poziomu treningu, na którym byłeś wcześniej.
W OSU sportowcy, którzy wykazywali oznaki zapalenia mięśnia sercowego na swoich MRI, byli zmuszani do obowiązkowego odpoczynku przez trzy miesiące. Na koniec zostaną ponownie przeanalizowani, aby upewnić się, że stan zapalny ustąpił, i dopiero wtedy, jak mówi Rajpal, zostaną dopuszczeni do gry.