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/image%2F0426111%2F201302%2Fob_12a9121560dfa48fd9c8bbb29933d8e9_monde-rougeole3.PNG "Données épidémiologiques concernant la rougeole et sa vaccination, avec un brin d'analyse personnelle. Mais aussi quelques informations plus générales, comme une analyse de la balance bénéfices-risques de la vaccination contre la rougeole et une analyse de certains arguments avancés par la mouvance anti-vaccins, ...")
Balance bénéfices-risques de la vaccination
Considérons qu'une cohorte de naissance en France ces dernières années tourne autour de 800 000 naissances vivantes par an [1,7]. Suivons l'évolution de cette cohorte dans deux scénarii hypothétiques.
Scénario 1 :
-On a jamais vacciné contre la rougeole en France et on ne vaccinera jamais.
-Cela signifie que plus de 95% des enfants de la cohorte feront la rougeole à un moment ou un autre de leur vie [2,6,15]
Scénario 2 :
-L'immunité de groupe a été atteinte par l'application antérieure des recommandations vaccinales émises par les autorités de santé. Aujourd'hui, on vaccine les bébés de façon routinière selon le schéma à deux doses, avec une couverture vaccinale deux doses de 95 %, ce qui permet de maintenir l'immunité de groupe. (Prenons 100% de couverture première dose et 95 % de couverture seconde dose).
-Puisque l'immunité de groupe est atteinte et maintenue, la circulation du virus est interrompue. Cela signifie que personne ne fait la rougeole (sauf de rares cas importés, que l'on peut négliger. Justification: situation aux USA ou en Finlande par exemple)
La situation actuelle en France étant quelque part entre les deux scénarii, mais évidemment plus proche du deuxième que du premier (4).
Comparons les deux scénarii en terme du nombre de rougeoles et de ses complications et des conséquences de la vaccination. L'idée est suivre la cohorte de naissance en utilisant des taux d'incidence connus pour les complications. Voire les références [3-15] pour les détails.
Scénario 1:
Puisque 95% des personnes de la cohorte feront la rougeole à un moment ou un autre, cela donne (95/100)x800 000= 760 000 cas de rougeole. Environ 30% des cas rapportés de rougeole s'accompagnent d'une ou plusieurs complications[9]. Plus spécifiquement:
| Complication | Taux | Total pour la cohorte | Référence(s) |
| Perte d'appétit | ? | ? | [9] |
| Inflammation des ganglions (adénopathie généralisée): | ? | ? | [9] |
| Diarrhée | 6/100 | 45 600 | [4,9] |
| Otite moyenne aiguë | 7 à 9/100 | 53 200 à 68 400 | [4,6,9] |
| Pneumonies virale ou bactérienne (peut être cause de décès) | 1 à 6/100 | 7125 à 42 750 | [4,6,9] |
| Encéphalite aiguë post-rougeoleuse (peut être cause de décès) | 1/1000 | 760 | [4,6,9] |
| Panencéphalite subaiguë sclérosante(finissent toutes par un décès) | 0.5 à 4/100 000 | 4 à 30 | [4,6,9] |
| Convulsion (avec ou sans fièvre): | 0.6 à 0.7/100 | 4560 à 5320 | [9] |
| chez les femmes enceintes: plus fort risque d'accouchement prématuré, de fausses couches, et de sous-poids pour le bébé. | ? | ? | [9] |
| Thrombopénie: | 1/1000 | 760 | [9, 14], voir aussi (****) à partir de [11,12,13] |
| Rougeole hémorragique | (rare, pas de taux) | ? | [9] |
| Décès | (0,1 à 1/1000) | 76 à 760 | [5,6,9] |
Scénario 2:
800 000 premières doses de vaccins sont administrées, et 760 000 de secondes doses, pour un total de 1 560 000 doses. Les complications listées ci-dessous correspondent à la vaccination ROR (***).
| Complication | Taux | Total pour la cohorte | Référence(s) |
| Sensation de brûlure, et/ou de piqûre de brève durée au site de l'injection | Fréquemment | ? | [8] |
| Fièvre après première dose | 5 à 15/100 | 40 000 à 120 000 | [3,8] |
| Eruptions cutanées | < (5/100 | <40 000 | [3,8] |
| Inflammation des ganglions/glandes du cou (essentiellement après première dose) | 1/75 | 11 000 | [8,10] |
| Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées) | Rarement | ? | [8] |
| Réactions allergiques | Rarement | ? | [8] |
| Manifestations articulaires | Rarement (chez les enfants) | ? | [8] |
| Urticaires | Rarement | ? | [8] |
| Convulsion fébriles après première dose (évolution toujours favorable) | 25 à 34/100 000 | 200 à 270 | [3,8] |
| Thrombopénie transitoire | 1 /30 000 | 50 | [3] |
| Fièvre et convulsion après seconde dose | très rare | ? | [3] |
| Inflammations des testicules ou de l'épididyme | très rare | ? | [8] |
| Encéphalite attribuable au vaccin | 3.4/10 000 000 | 0 à 1 | [3] |
| Réactions allergiques grave | 1/1 000 000 | 1 à 2 | [3] |
| Décès | 0 (*) | voir aussi [2] |
La balance penche en faveur du scénario 2, qui est celui de la vaccination optimale. Les chiffres qui se comparent facilement:
-Les décès: 76 à 760 contre 0
-Les encéphalites: 760 contre 0 à 1
-Thrombopénie : 760 contre 50.
-Les convulsions: 4560 à 5320 contre 200 à 270
-Les cas de rougeole et les fièvres+éruptions eventuelles (**): 760 000 contre 40 000 à 120 000
Si le scénario 2 ne correspond pas parfaitement à la réalité de la France aujourd'hui, les bénéfices de la vaccination sont néanmoins visibles. La source [6] permet d'arriver à un ordre de grandeur de 300 vies sauvées par la seule valence rougeole du ROR par an depuis l'introduction de la vaccination, ce qui est compatible avec la différence observée entre le scénario 1 et 2 (remarque: la source [6] considère un taux de létalité de 1/1000. La démographie et la couverture vaccinale ont évolué en 35 ans).La source [6] dit explicitement
Sur 35 ans, on peut estimer que la vaccination contre la rougeole a permis d’éviter près de 1,4 million d’otites moyennes aiguës, 590 000 pneumonies, 16 800 encéphalites responsables de plus de 5000 séquelles neurologiques, 170 cas de PESS et 11 500 décès.
Ce qui ramené à une année ou une cohorte de naissances correspond à environ 40 000 otites, 17 000 pneumonies, 500 encéphalites, 5 panencéphalites subaiguës sclérosantes et 330 décès. Ces chiffres sont compatibles avec ceux calculés ici, du point de vue de leur ordre de grandeur. Les taux pour les complications peuvent parfois varier un peu d'une source à l'autre. Par exemple, si on considère le taux de létalité pessimiste de (14) de 1/1000 au lieu de celui de (5) de 3/10000, on trouve 710 décès au lieu de 210 dans le pire des cas. Il faut donc s'en tenir aux ordres de grandeurs. Il serait de toute façon impossible d'obtenir une estimation à la personne près. Dans tous les cas, il est intéressant de noter qu'on peut à l'occasion reproduire dans les grandes lignes les conclusions de la littérature scientifique, rien qu'avec une calculatrice.
Références
(1) http://www.insee.fr/fr/bases-de-donnees/bsweb/serie.asp?idbank=000436391
(2) http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=2099
(3) http://www.sante.gouv.fr/les-complications-serieuses-de-la-rougeole-ne-sont-elles-pas-reservees-aux-pays-en-voie-de-developpement.html
(4) http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_des_vaccinations_edition_2012.pdf (page 210 et 227)
(5) http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00684/01087/index.html?lang=fr
(6) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14613687
(7) http://www.insee.fr/fr/themes/tableau.asp?reg_id=0&ref_id=NATnon02231
(8) http://afssaps-prd.afssaps.fr/php/ecodex/frames.php?specid=67723510&typedoc=N&ref=N0134392.htm
(9) http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html#complications
The risk for thrombocytopenia during rubella or measles infection is much greater than the risk after vaccination
(10) http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-mmr.pdf
Getting MMR vaccine is much safer than getting measles, mumps or rubella.
(11) http://www.harpocratesspeaks.com/2011/04/acute-thrombocytopenic-purpura-mmr-and.html
(12) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7247494
subclinical thrombocytopenia was revealed in 55% of children affected by measles, in 25% of mumps, [...], in 30% of german measles
(13) http://www.cdc.gov/mmwr/pr eview/mmwrhtml/00053391.htm
Pour la rubéole: Thrombocytopenia occurs at a ratio of 1 per 3,000 cases
[14] http://www.infovac.fr/index.php?option=com_content&view=article&id=133&Itemid=149
[15] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1646302/
Voire aussi:
Argumentaire en faveur de la triple vaccination rougeole - oreillons - rubéole
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1174.pdf
(*) il faudrait plusieurs siècles de vaccination pour être à peu près sûr statistiquement d'observer UN décès lié à une encéphalite attribuable au vaccin...
(**) sachant que la seconde (fièvre+éruption éventuelle) sera "atténuée" par rapport à la première (rougeole vraie)
(***) vaccination ROR. Les complications clairement attribuables aux valences Oreillons ou Rubéole ne sont pas reprises ici (ex: inflammations des testicules ou de l'épididyme), mais elles sont bien sûr compensées par le bénéfice de ne pas faire la maladie correspondante, de la même façon que pour la valence rougeole (voir 10).
(****) Au vu de (12) et (13) la différence de taux entre les cas subcliniques et cliniques est de trois ordres de grandeurs pour la rubéole. En prenant une telle différence pour la rougeole, on trouve un taux de 5.5/10 000, compatible avec (9)